Санаторию не оплатили почти 200 случаев оказания медпомощи по медреабилитации

Три судебные инстанции признали правомерным отказ в оплате медпомощи, которую оказал частный санаторий (Постановление АС Западно-Сибирского округа от 16 января 2026 г. № Ф04-3047/25):

• санаторий участвует в реализации программы ОМС, на 2024 год ему были распределены следующие объемы медпомощи – медреабилитация в условиях круглосуточного стационара – 1 191 случай; медреабилитация в условиях дневного стационара — 150 случаев; проведение отдельных диагностических (лабораторных) исследований – 1 196. Региональный ОУЗ включил санаторий в перечень медорганизаций, оказывающих медреабилитацию взрослому населению на втором и третьем этапах в рамках ТП ОМС;
• однако СМО, при поддержке ТФОМС, отказалась оплачивать почти 200 оконченных случаев, так как санаторий представил на оплату реестры счетов «с нарушением лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи»;
• пунктом 6 Порядка организации медреабилитации № 788н установлено, что стационарное отделение медреабилитации организуется при наличии в медорганизации круглосуточно функционирующих: отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», или профильного отделения, где оказывают специализированную медпомощь по профилю основного заболевания, с палатой интенсивной терапии; отделения рентгенодиагностики; отделения функциональной диагностики; клинико-диагностической лаборатории;
• следовательно, у медорганизации, которая намерена оказывать медпомощь по медреабилитации, должны быть лицензии по указанным профилям;
• при этом санаторий оказывал медпомощь с начала года, а получил лицензии на «рентгенологию» и «клинико-диагностическую лабораторию» только 25 апреля 2024 года;
• нарушение лицензионных условий и требований при оказании медпомощи (на основании информации лицензирующих органов) является основанием для отказа в оплате медицинской помощи;
• не имеют значения доводы санатория о том, что согласно реабилитационным эпикризам он и не оказывал услуги по профилям «рентгенология» и «клинико-диагностическая лаборатория», а значит, не нарушал условия лицензирования. Потому что неоказание медуслуг по спорным профилям не исключает нарушения лицензионных требований, которое состоит в отсутствии у санатория на момент проверки лицензий по профилям «рентгенология» и «клиническая лабораторная диагностика», необходимых при оказании медицинской помощи по профилю «медицинская реабилитация» на втором и третьем этапах.